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    一分钟听力知识课堂丨耳声发射

    发布时间:2022-07-25 11:22:26

    耳声发射

    耳声发射是听力学近三十年出现的重要内容之一,对听觉生理及病理机制的研究,以及临床听力学的应用,起到了极为重要的作用。



    一.定义

    耳声发射(otoacoustic emission,OAE)是一种产生于耳蜗、经听骨链及鼓膜释放入外耳道的音频能量。耳声发射的发生机制尚未完全阐明。一般认为,耳声发射的发生与耳蜗外毛细胞的主动运动有关,是耳蜗主动释能的结果。



    二.分类

    根据是否由外界刺激诱发,将记录到的耳声发射分为诱发性耳声发射(evoked otoacoustic emission,EOAE)和自发性耳声发射(spontaneous otoacoustic emission,SOAE)。而前者根据由何种刺激诱发,又分为瞬态诱发性耳声发射(transiently evoked otoacoustic emission,TEOAE)、畸变产物耳声发射(distortion product otoacoustic emission,DPOAE)、刺激频率耳声发射(stimulus frequency otoacousticemission,SFOAE)和电诱发耳声发射(electricaly evoked optoacoustic emission,EEOAE)。

    1.自发性耳声发射(spontaneou sotoacoustic emission,SOAE)

    (1)SOAE的定义:

    自发性耳声发射(SOAE)是在没有任何外界声刺激时,在外耳道中记录到的持续的音频能量,表现为单频或多频的窄带谱峰,性质类似于纯音(图5-2-5)。目前SOAE的生理及临床意义尚未明确,部分“病理性”SOAE与客观性耳鸣有关。

    图片

    图5-2-5 箭头所示为记录到的自发性耳声发射的反应峰

    (2)SOAE的特点:

    正常听力耳为30%~50%可检出SOAE,SOAE的检出率女性>男性,女性更易在双耳同时检出SOAE,更易检出多频SOAE。右耳SOAE的检出率高于左耳。年龄超过50岁时,SOAE的检出率明显降低,即使其听力仍在正常范围以内。成人频谱多见于1~2kHz,新生儿及婴儿多为3~4kHz。对于个体来说频谱分布是比较稳定的。SOAE的反应幅值一般在-12~20dB SPL,极少超过20dB SPL。成人约为0~3dB SPL,而婴儿则为10dB SPL。幅值波动幅度相对于频率来说较大。


    2.瞬态诱发性耳声发射(transientlyevoked otoacoustic emission,TEOAE)

    (1)TEOAE的定义:

    TEOAE是在瞬态声(短声或短纯音)刺激耳蜗后,在外耳道记录到的声反应现象。

    (2)TEOAE的反应信号采集:

    刺激声是短声(click),脉宽80μs;给声构型为三个等幅负相波,其后连接一个三倍于前者的正相波;给声速率80次/s或50次/s;刺激声强度80dB SPL。扫描时间12.5ms或20ms,信号延迟2.5ms。信号叠加2 080次。

    (3)TEOAE的特点:

    TEOAE在正常听力成人中检出率可接近或达到100%。正常新生儿中检出率在90%~100%。当年龄大于60岁时,检出率可降至35%。一般耳蜗性听力损失超过40~50dB,TEOAE不能检出。TEOAE的反应幅值个体差异较大,一般在5~20dB SPL之间。TEOAE的频谱范围分布在0.5~5kHz,以1~2kHz频段的检出率及反应幅值最高。

    (4)TEOAE的检出标准:

    ①对计算机采集信号的两套缓冲存储器A、B进行信号重复性的计算,信号重复率≥50%;

    ②总反映幅值≥5dB SPL;

    ③在1~4kHz范围内的5个分析频率中,有3个以上频率的信噪比≥3dB。

    同时满足上述三个条件为正常引出的TEOAE(图5-2-6),不满足上述标准之一的判定为异常的TEOAE(图5-2-7)。

    图片   

    图5-2-6 正常TEOAE

    图5-2-7 异常TEOAE

    3.畸变产物耳声发射(distortion product otoacoustic emission,DPOAE)

    (1)DPOAE的定义:

    DPOAE是耳蜗同时受到两个具有一定频比关系的初始纯音f1与f2刺激时,由于基底膜的非线性调制作用而产生的一系列畸变信号,经听骨链、鼓膜传导,于外耳道内记录出的音频能量。

    (2)DPOAE的反应信号采集:

    测试探头内的扬声器向外耳道输入两个初始纯音f1及f2,探头内的麦克风同时采集反应信号,输入的两个初始纯音的给声强度均为65dB SPL,频率比f2/f1=1.22;反应信号经放大、滤波和模数转换以后,再经快速傅立叶变换(fast Fourier transform,FFT),计算频域信号中固定频率的DPOAE反应幅值,其中2f1-f2频率成分的DPOAE反应幅值最高。以高于DPOAE反应频率(2f1-f2)的连续5个频率,和低于该频率的连续5个频率的声压均方根值作为每一刺激声f2频率点的本底噪声。

    (3)DPOAE的表达方式:

    DPOAE-听力图及DPOAE输入/输出函数曲线图(DPOAE Input/Output function)。以f0(f1及f2的平方根)为横坐标,以2f1-f2 DPOAE的反应幅值为纵坐标,可据此作出一个图表,即为DPOAE听力图,或称之为DP-gram或DPOAE频率-强度函数曲线(图5-2-8)。DPOAE输入/输出函数曲线图是在不同的频率上,依据刺激强度递减的程序得到一系列的畸变产物耳声发射反应,据此绘制出DPOAE输入/输出曲线,亦称为DPOAE I/ 图(图 5-2-9)。

    图5-2-8 正常DPOAE听力图

    图片

    图5-2-9 正常DPOAEI/O曲线图

    (4)DPOAE的特点:

    在正常人群中,DPOAE各频率的检出率均接近或达到100%。亦有报道在低频段DPOAE的检出率稍低,可与低频段本底噪声较高有关。当纯音听阈≤15dB HL时,DPOAE检出率为100%,当大于50dB HL时,则DPOAE的反应幅值明显下降或不能引出(蜗后病变除外)。DPOAE I/O曲线斜率随初始音强度的增加而逐渐增大,如刺激强度达到60~70dB SPL时会出现饱和现象。正常听力成人的I/O函数曲线的DPOAE的平均检测阈值30~45dB SPL之间,低频阈值稍高。



    三.临床应用

    耳声发射是一种客观的听觉功能检查手段,依赖于耳蜗功能的完整,与耳蜗外毛细胞的功能密切相关。目前,耳声发射已经成为听觉领域内非常活跃的研究手段,已被广泛地应用于听觉机制研究、听力筛查、客观听觉测试、听力监测、听觉疾病的诊断和鉴别诊断的诸多领域。

    1.新生儿听力筛查:

    TEOAE及DPOAE均可用于新生儿听力筛查。图5-2-10为新生儿耳声发射筛查结果

    图片

    图5-2-10 新生儿耳声发射筛查结果:“通过”

    2.噪声性聋的诊断与职业病的防护;

    3.对使用耳毒性药物进行内耳功能的监测;

    4.听神经病的诊断;

    5.感音神经性聋的定位诊断:

    耳声发射结合ABR可以协助对感音神经性聋的患者进行定位诊断:

    ①纯音听阈提高,ABR的波间潜伏期及两耳潜伏期差值无异常,而耳声发射异常,考虑为耳蜗性聋;

    ②纯音听阈提高,ABR波间潜伏期及两耳潜伏期差值异常或ABR未引出波形,而耳声发射正常引出,说明耳蜗功能正常,故可考虑为蜗后性聋;

    ③纯音听阈提高,ABR潜伏期及两耳潜伏期差值异常或未引出波形,同时耳声发射也异常,表明耳蜗和蜗后都可能存在病变。

    等等。。。

    (以上材料来源《听力康复指南》)




     
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